话说这天诊室里走进一名患者，女性，35岁。主诉头晕1月，多次在非医疗场所测血压均高于正常，既往无高血压病史，无高血压家族史；已婚，生育1子，无妊高症病史。BMI 23kg/m2。当时测血压200/100mmHg，急予以舌下含服卡托普利12.5mg，半小时后测血压160/90mmHg，头晕较前好转。予以查肾脏B超未见异常；查尿微量蛋白阴性；查肾功能正常，电解质提示血钾2.6mmol/L。
诊疗过程中考虑本患者临床特点是：1、青年女性；2、既往无高血压病史，既往体健；3、高血压、低血钾。4、体形发育均正常。诊断不排除继发性高血压可能。予以对症处理后转上级医院进一步诊治。上级医院查肾上腺CT提示左侧肾上腺腺瘤，结合其他检查诊断为原发性醛固酮增多症，继发性高血压。

这个病例说明：在全科诊室里，全科医生面对各种形形色色的病人，诊断不一定很明确，尤其是对于年轻的高血压患者，要想到排除继发性高血压可能，明确诊断，早日针对病因进行正确合理的治疗，从而减少致残率和病死率。

这里再谈一下我的经验：在社区现有条件下，当接诊高血压患者时除了关注血压、药物以外，还要关注他的尿蛋白、肾功能、血钾、肾脏B超。

郑淑萍，女，大学本科学历，医学学士学位；具有25年临床诊疗经验，曾在解放军第八五医院神经内科工作10余年，2012年在华山医院神经内科进修，擅长神经内科常见病、多发病的诊治。从事全科医疗工作3年余，现任上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科团队团队长，全科副主任医师，2015年以第一负责人的身份获上海市卫计委课题立项，近年发表多篇论文。

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