和大家分享一个病案：

几天前抢救了一名超早期下壁心梗的患者，男性，67岁，发现时患者面色青紫，大汗，不能言语，不能行走。急让患者平卧，当时测血压74/45mmHg，心率86次/分，5分钟后患者呼吸停止，心跳逐渐为零，予以多巴胺、肾上腺素及呼吸兴奋剂等抢救1小时，呼吸心跳未恢复，宣布临床死亡。心电图提示II、III、AVF导联T波高耸，急性下壁心梗（超早期），V1--V6 ST段抬高，急性前壁、前间壁心梗。死亡原因为：急性心梗。这个病例显示患者在前壁、前间壁的心梗的基础上，再次出现了下壁心梗，患者的左冠脉和右侧冠脉均出现梗塞，患者出现心源性休克死亡。

举这个例子想说明如下几个问题：

1、本患者如果在发生胸痛的同时就能及时来医院就诊，或许能挽救生命；

2、在发生胸痛时患者是否服用过药物不得而知，若他平时就有心绞痛病史，很可能在患者感觉心前区疼痛时含服了硝酸甘油，那么可能就是因为含服了硝酸甘油，使得本来未梗塞的右冠状动脉的血流有一部分流向了左冠脉，导致了超急性的下壁心梗，使得病情进一步加重。

这个案例提醒医生在处理心前区疼痛的患者时，不是所有的患者都适合含服硝酸甘油，对于那些有低血压、严重贫血不能含服硝酸甘油，否则会使病情加重。

郑淑萍，女，大学本科学历，医学学士学位；具有25年临床诊疗经验，曾在解放军第八五医院神经内科工作10余年，2012年在华山医院神经内科进修，擅长神经内科常见病、多发病的诊治。从事全科医疗工作3年余，现任上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科团队团队长，全科副主任医师，2015年以第一负责人的身份获上海市卫计委课题立项，近年发表多篇论文。

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