（摘录自《健康生活处方——生活方式医学指南》 作者Emma Short）

健康素养以及如何与患者有效沟通，

从而引发长期行为改变

Health literacy and how to communicate effectively with patients to elicit a long-term behavioural change

Sonal Shah  著

健康是一项普遍权利，是日常生活的基本资源，是所有国家的共同社会目标和政治优先事项”。健康素养是健康的关键决定因素，健康素养比收入、就业状况、教育水平和种族或族裔群体更能预测个人的健康状况。

世界卫生组织将健康素养定义为“个人和社区获取、理解、评估和使用信息和服务做出健康决策所需的个人特征和社会资源”。健康素养包括传播的双重性质，既指正在传播的信息，也指人们如何理解呈现给他们的信息”。对于健康环境中的专业人员来说，健康素养差可以被视为疾病的“风险因素”，它可能直接或间接影响个人的健康。

改善医疗专业人员和患者之间的沟通可能有助于解决健康素养方面的差异。通过发展个人的技能和知识，可以提高个人的健康素养。这可以使患者更好地控制自己的健康和影响他们幸福的因素。

据报道，低水平的健康素养与更大的、长期限制生命的健康状况风险和更大的药物管理困难有关”。低健康素养水平使医疗系统的运作具有挑战性。对于那些脆弱或处境不利的人来说尤其如此，因为这些人可能没有资源使他们能够参与有关自身健康的决策。健康素养较低的人也更有可能具有不健康的生活方式。

框4-1 描述了与低健康素养相关的不良后果，并列出了提高健康素养的积极影响。

框4-1  低健康素养的后果和提高健康素养的效果

低健康素养的后果

● 健康结果不佳，包括过早死亡风险增加

● 不健康的生活方式行为，如不良饮食、吸烟、缺乏体育活动

● 缺乏关于医疗条件和治疗的知识

● 缺乏与医疗保健提供者的接触

● 减少对医疗信息的理解

● 减少预防性健康服务的使用，增加紧急服务的使用

● 自我报告的健康状况较差

● 住院人数增加

● 更高的医疗成本

● 迟发性疾病

提高健康素养的效果

● 增加健康知识

● 积极影响健康行为

● 建立复原能力

● 鼓励积极的生活方式改变

● 增强人们有效管理长期健康状况的能力

● 减轻卫生和社会保健服务的负担

● 减少健康不平等

● 降低疾病和抑郁的严重程度

系统水平的干预措施：1986年，《渥太华宪章》确定了促进健康所必需的基本条件和必要资源，包括了和平、住房、教育、收入和稳定的生态系统、可持续的资源、社会正义和公平。其中若干因素有助于提高健康素养，特别是教育。……

医疗从业者层面的干预措施：包括有效的沟通、以患者为中心的护理、回教（Teach-Back）、分块检查、目标设定、开药时说明解释等……

其中对“回教”作出详细解释——

临床接触或咨询结束时，专业人员会询问患者是否理解所提供的信息，以及他们是否有任何问题。对某些人来说，这可能会导致尴尬，尤其是当他们对所说的话感到困惑或没有信心提问时。

“回教”方法是一种确认患者理解已传递信息的方法。它可以有效地提高医疗质量、患者安全、风险管理和成本效率。该方法包括要求患者用自己的话总结讨论或管理计划。框4-2说明了在临床环境中需要避免的问题和可能支持临床医生的策略。

框4-2  如何有效实施“回教法”

避免
不要听起来像是在“测试”患者不要主观判断
避免封闭式提问，如“你明白吗”或“行吗”避免使用复杂的医学术语
做
在这一过程中，在临床遭遇中留出足够的时间，以便患者能够从容不迫
使用以下短语
● 你能给我解释一下你的管理计划吗？这样我就可以确定我已经涵盖了每件事
● 当你今天回家的时候，你会告诉你的伴侣我们讨论过的事情吗
● 我们涵盖了许多不同的管理选项。你认为你会选择什么
● 我们正在开始一些新的药物。我只是想确定我清楚不良反应。你能给我解释一下需要注意的事情吗
● 你能告诉我你是怎么吃药的吗
● 人们往往难以记住如何遵循这一点。你能简单介绍一下你将如何使这项工作为你所用吗

● 我们今天已经介绍了很多信息。我们为什么不列出要点来检查我们是否涵盖了所有内容

● 根据我们今天的讨论，您认为您明天可能会做出哪些改变来帮助您治疗糖尿病
● 当患者列出关键点时，提供一份简短的书面总结会很有帮助，他们可以保留并参考

简要建议

让每一次接触都计数是一种行为改变的方法，它鼓励健康和社会护理专业人员参与对话，支持个人为更好的健康和幸福做出积极的改变。有证据表明，将健康对话作为正常互动的一部分可以产生重大影响，其中一种方法是询问、建议和协助框架（表4-3）。该框架使临床环境中的所有专业人员能够提高对健康和生活方式的认识，并支持个人做出改变。

表4-3  询问、建议、协助框架

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总  结

● 健康素养是健康的关键决定因素，与重大的经济影响相关。

● 健康素养差会导致不利的健康结果，包括发病率及过早死亡风险的增加。

● 采取以下措施为从业人员提供支持，帮助那些健康素养较差的人。

?应在医疗环境中进行健康知识的培训和提高卫生知识普及意识。

?书面和口头沟通都应以患者为中心，并适合个人的理解水平。

● 患者应该有权控制自己的健康和幸福。