（摘录自《健康生活处方——生活方式医学指南》 作者Emma Short）
健康相关行为改变的心理学
The psychology of health-related behaviour change
Aria Campbell-Danesh 著
概述
在过去的一个世纪里，全球疾病模式发生了重大变化。“传染性”疾病的发病率和流行率有所下降，“非传染性”慢性病（“noncommunicable”chronic diseases，NCD）的发病率大幅上升”。发达国家的主要非传染性慢性病包括心血管疾病、慢性呼吸道疾病、癌症和2型糖尿病。
越来越多的证据表明，行为改变实践在改善健康方面的有效性。干预措施针对生活方式因素，如饮食P-121、体力活动13-19、吸烟I7-19和饮酒 20-231。幸运的是，健康相关行为的微小变化可以带来显著的健康收益 24，251。饮食摄入和体力活动的变化，导致少量体重减轻，这会对心血管风险因素产生重大影响。超重或肥胖者每减轻1kg体重，患糖尿病的风险就会降低16% 20，收缩压会降低1.05mmHg。然而，证明长期行为改变的研究是有限的，并且发现在尝试减肥 、减少饮酒和戒烟后，复发率很高。
为了增加积极影响患者生活方式选择的可能性，重要的是对持续行为改变背后的心理有一个合理的理论理解。应用行为改变理论已被确定为改善医疗保健的关键干预措施，是优化患者动机、支持行为改变和提高个人健康相关结果的一个组成部分。
支持患者改变行为心理学理论的实际应用
许多医疗咨询的一个理想结果是，患者被激励并愿意参与生活方式的改变，以改善他们的健康和幸福感。医疗专业人员可以通过采取以下策略来支持和鼓励这一过程。
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目标设定
卫生专业人员可以支持患者制订理想的目标，并制订确定成功的标准。通常，目标设定先于目标奋斗然而在追求目标的过程中，患者可能会重新评估并改变判断成功的目标或标准，从而导致一个循环过程。
临床医生可以帮助患者形成一个总体的、长期的结果目标，例如体重减掉20磅（约9.1kg）。困难的成果目标不必气馁，因为高水平的愿望可以激励人。
建议用一个或多个直接的、可操作的过程目标来补充结果目标。未能实现目标可被视为反馈，以重新评估当前策略并相应地解决问题。这将增加患者在面对挑战时仍会追求目标的可能性，这种更高的自我效能感，能降低因个人失败或无能感而放弃目标的风险。过程目标应该是可实现的，但具有挑战性，适当的难度将取决于个人的能力、目标承诺和自我效能。……
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奋斗目标
医疗专业人员可以帮助患者制订行动计划。作为与医生合作过程的一部分，患者应指定他们希望实施的行为，以跑步为例，如何实施行为（如在哪里跑步和持续时间/距离），多久一次（如每周的次数），以及何时（即几天和几次）。
对目标行为的表现进行可视化，可以帮助人们决定如何、何时和在何处采取促进行动的目标，以及预测潜在的挑战和障碍。例如，计划参加晚间体育课的患者可能会预测，他们回家后会很累，很想坐在电视机前。通过预见到这一点，可以制订替代计划患者可以将运动服带到工作中，然后直接去健身房或参加体育课。
另一个潜在障碍是目标冲突。健康目标可能在时间、心理资源和金钱方面与其他目标竞争。当目标冲突发生时，个人倾向于优先考虑那些对他们更重要的目标。应牢记临床环境中患者的不同社会经济地位（socioeconomic status，SES），当个人无法负担某些与健康相关的活动，或者如果他们更关心自己的财务状况而不是健康，则可能会产生目标冲突。研究表明，与SES较低的个体相比，SES较高的个体更有可能实施积极的应对策略，以抵消未来与老龄化相关的健康问题。与患者公开讨论目标的相对重要性可以帮助他们更加了解健康相关目标的优先级别。找到有意识地调整目标的方法也可以改善结果。例如，临床医生可以强调，锻炼能够改善认知功能和心理健康，并与患者讨论优先锻炼可能有助于未来职业前景或节省医疗费用。……
03
动机
临床医生可以通过探索患者自身有意义改变的原因来促进持久的行为改变。这可能包括询问目标的个人相关性，为什么患者会坚持，以及实现目标和实施目标导向行为对个人意味着什么。
可以提供有关行为的信息，如坚持锻炼或健康饮食，但应注意使患者不会感到遵守临床医生试验的压力。与“你应该”或“你必须”相比，“你可以”“你可能”和“如果你选择”等语言更有可能促进选择感和意志力。同样，患者的语言将提供线索，说明是否正在形成内在或外在动机目标。
临床医生可以讨论患者的价值观，支持他们选择自己的目标，以及自发享受的目标促进行为。旨在提高患者医疗自主性的干预措施已被证明具有促进积极的长期行为结果的作用。鼓励患者注意和庆祝行为改变结果的积极感受和后果，无论这种改变多么微小或缓慢，都可以提高患者对结果的满意度。
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习惯
促进习惯形成是维持行为改变的一个有价值的策略。临床医生可以通过提供简单易行的建议，通过形成与健康相关的习惯，帮助患者实现具有临床意义的健康结果。医疗专业人员可以利用以下步骤帮助患者养成健康习惯。
（1）选择一个你觉得有动力实现的、简单的、与健康相关的目标，例如多吃水果。
（2）根据每天可以实现的目标决定一个简单的行动，例如吃一块水果作为甜点。
（3）制订行动执行地点和时间的计划。一致性是关键如果可能的话，每天选择相同的地点和时间，例如“在家吃晚饭后，我会吃一片水果”。
（4）在该地点和时间执行操作。
（5）保持耐心。养成习惯平均需要9～10周，但随着时间的推移，它将成为习惯。
（6）每次完成动作时，都要祝贺自己。很快你就会养成一个新的健康习惯!医疗保健专业人员还可以帮助患者重建环境，消除可能触发与其健康目标不一致行为的因素。例如，研究表明，将食物放在更远的地方，减少食物的可及性，从而降低零食摄入的可能性和数量。
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结论
医护人员具有独特的机会通过与个别患者的接触来促进选择健康的生活方式。考虑到咨询时间的限制以及理解如何支持持久性改变行为的困难性，临床医生可能会避免提供关于改变生活行为的建议。提供简单且易于实施的循证策略，使患者能够更健康地生活，可以降低慢性病的风险，促进有益的健康相关的结果。长期行为改变心理学的主要要素包括根据价值观和身份创造个人有意义、愉快和令人满意的目标，制订不断修订的具体计划，培养自我维持的动机，形成持续推动个人实现目标的健康习惯。