幼儿期事件对成人健康的影响

How early childhood events impact upon adult health

Liz Forty  著

定义和衡量幼儿期事件

“幼儿期事件”一词是指儿童经历的事件或情况。ECE包括积极和消极事件，可以作为儿童发育的保护因素或风险因素。关于ECE 影响的大部分证据来自专注于不良儿童经历（adverse childhood experience，ACE）或儿童创伤的研究。ECE的定义存在很大的异质性，暴露类型和考虑的年龄范围存在很大的差异。

“不良儿童经历”一词在美国最初是随ACE研究的发展而出现的。ACE研究将不良儿童经历定义为18岁之前的儿童期暴露于以下情况之一，或两者兼有。

● 虐待心理、身体或性虐待。

● 家庭功能障碍接触药物滥用、精神疾病、对母亲的暴力和犯罪行为。

自最初的研究以来，ACE已经扩展到包括更广泛的经历，如被忽视、父母分离，或者遭受家庭以外的暴力、欺凌和歧视。

由于生命的前3～5年对大脑发育至关重要，创伤研究人员通常专注于“早期”童年创伤，即发生在6岁之前的经历。创伤研究人员考虑多种类型的创伤，包括故意暴行为（如身体或性虐待），或自然灾害、意外事故的发生（如突然失去父母或童年受伤）

儿童创伤可分为1型创伤或2型创伤“。1型创伤是指突发、意外和孤立事件，如道路交通事故、强奸或恐怖袭击。2型创伤是指反复发生的人际创伤事件，如儿童期身体或性虐待，或者长期累积的忽视。

框2-1提供了儿童创伤和不良生活事件研究中经常描述的儿童经历示例。

框2-1  不良童年经历举例

不同研究在如何测量ECE方面存在很大差异。大多数研究使用自我报告测量。一些研究使用回顾性方法，这可能会引入回忆偏差，健康状况较差的人可能会增加回顾性回忆的反应，尽管证据表明ACE的假阳性报告很少。其他研究前瞻性地收集数据，而这通常依赖于通过监护人收集数据，例如通过家长或教师收集数据，这可能导致错误分类偏差和漏报。这两种研究方法都有助于理解ECE对健康结果的影响。

在儿童和年轻人的生活中，不良经历往往会聚集在一起。ACE 研究倾向于考虑个体ACE具有的权重然而重要的是，并非所有事件都是“平等的”，并且ACE在其影响方面表现出不同；因此，重要的是要考虑童年事件的类型及儿童事件的累积程度。

研究表明，与身体虐待相比，一些ECE与成人结果的关联性更强，例如儿童期心理虐待似乎对未来心理健康结果的影响更大。丢失事件似乎与成年期情绪障碍的发展有关，但与焦虑症无关。Kessler等还证明，与发病年龄较晚的精神障碍相比，儿童期的不良事件是早发性精神障碍的一个更强的预测因子，这种关联可能随着年龄的增长而减弱。在遭受单一不良事件的个体中，不良事件发生后的最初几年内，精神障碍发病的相对概率最高。

幼儿期事件、健康行为和健康结果

ACE的研究首次明确显示了儿童期不良事件与许多成人死亡率相关的风险因素之间的关联。健康风险行为、身体疾病和精神疾病的发生率与ACE暴露率的增加有关。成年期经历多种ACE与多种健康风险因素相关。危险行为和疾病包括吸烟、身体不活动、性伴侣数量增加、缺血性心脏病、癌症、肺病、肝病、抑郁症、自杀、酗酒和吸毒等。

尽管证据清楚地表明了儿童创伤和不良事件的长期影响，但对ACE和儿童创伤的研究提供了关于一般人群趋势的信息，因此无法预测个人层面的未来健康结果。不良经历以不同的方式影响人们，并不是所有接触不良经历的儿童都会因此受到负面影响。例如，并非所有父母诊断患有精神疾病的儿童都会在以后经历不利的健康后果。接触某些ACE 可能会对儿童产生保护作用，例如在家庭暴力背景下的父母分离。研究还表明，对于经历过ACE的个体，积极的童年经历可以起到保护作用，并与成年期的积极健康结果相关。即使在经历过3次或3次以上ACE的人中，这种效应仍然存在，尽管这种效应减弱，这表明，在童年时期面临更多不良事件的人中，积极体验的保护效应降低。

幼儿期事件如何影响健康

ECE与成人健康之间的关系是复杂的，涉及影响发展的生物、心理和社会因素的相互作用。下文主要考虑了ECE在这些领域中的影响。

（一）生物发育

在整个儿童时期，生物系统不断成熟，并在这一发展时期表现出深刻的变化。研究表明，ECE可以改变遗传学，影响包括免疫、内分泌和神经系统在内的几个生物系统的发育。这些变化一直持续到成年。在这一发育阶段，儿童大脑的发育受到遗传和环境因素的影响，包括物理环境和社会环境/关系的影响。环境因素，如与父母的持续和关爱互动，会影响基因表达，从而影响大脑和生理发育。……

（二）心理发育

ECE对依恋和依恋方式的影响，以及对成年期健康和幸福感的影响。依恋是指与主要护理者共享的情感纽带，影响个人管理情绪和行为、与他人建立关系和管理社会关系的能力。人们认为依恋有生物学基础，婴儿倾向于与特定的人形成牢固的联系，因为这有助于他们的生存。童年时期的安全依恋有助于自我价值感和社交技能的发展，并与自我调节、自尊、更好的学业成绩以及更少的心理和行为问题相关。不安全依恋可能由未满足的需求或看护者沟通不良引起，与外部行为问题有关，如攻击性、较低的恢复力、较差的执行功能和较差的情绪调节。安全依恋的关键发育期是0—5岁。暴露于幼儿期不良事件的个体，尤其是涉及或影响主要监护者的创伤，可能会产生不安全的依恋。童年时期的其他关系，例如，与第二监护人（如祖父母）或学校教师的关系，也会对依恋产生积极和（或）消极的影响。……

（三）社会发展

有强有力的证据表明，儿童创伤与未来的冒险/危害健康行为有关，如酗酒、吸毒、吸烟和无保护性行为。即使考虑到人口统计学特征，ACE与健康风险行为之间仍存在剂量反应关系。显然，许多社会和行为因素在ACE与长期健康之间的关系中发挥着作用，为预防和干预努力提供了关键目标，以减少儿童创伤和其他ACE的影响。ACE的影响也可以通过上述生物、心理和社会因素之间的复杂相互作用直接或间接地跨代传播。……

结论

ECE 对儿童和成人健康结果产生积极和消极的影响。生物、心理和社会因素受到ECE的影响，并相互作用，影响健康行为和成人健康结果。健康的社会决定因素在这一过程的所有阶段都是相关的，并对健康结果产生重大影响。