健康的社会和环境决定因素Social and environmental determinants of health

Liza Kirtchuk  Ann Wylie  著

（摘录自《健康生活处方——生活方式医学指南》 作者Emma Short）

在20世纪早期，医学专业和不断发展的医疗保健体系关注于科学界的新发现。新的知识导致新的干预措施和治疗方法可用于以前许多无法治愈的疾病。值得注意的进展包括镜下心脏手术和一系列治疗健康问题的药物的出现，使这些复杂疾病的发病率减缓，死亡率得到改善。正是在20世纪末，健康和医学进步的步伐开始趋于平稳，研究投资成本与潜在的健康收益变得不成比例。
     彼时，观察性研究开始关注社会和环境因素，这些因素似乎是某些社区和人群健康状况差异的基础。然而，大多数研究并没有在高影响力的期刊上发表。此外，一些出版物最初因具有政治挑战性而遭到压制。许多学者正在发展他们的研究模式，公共卫生和健康促进从业者对此产生了积极的兴趣。
   在20世纪后半叶，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）越来越多地关注“全民健康”以及健康的政治和社会决定因素的作用等概念。1978年，在阿拉木图（Alma Ata）举行了一项重要活动————初级保健国际会议（Primary Health Care）。

会议发表的开创性宣言指出，“所有政府、所有卫生与发展工作者以及国际社会需要采取紧急行动，保护和促进世界上所有人民的健康。”
宣言概述的目标如下：
“各国政府、国际组织和整个国际社会在未来几十年的一个主要社会目标应该是，在2000年之前让世界上所有的人达到一个健康水平，使他们能够过上有社会价值和经济价值的生活。初级卫生保健是实现这一目标的关键，是本着社会公正精神发展的一部分。”

自这一具有里程碑意义的活动以来，WHO继续努力确定健康的社会决定因素，其官方定义如下：
“……人们出生、成长、生活、工作和年龄的条件，是由全球、国家和地方各级的资金、权力和资源分配决定的。健康的社会决定因素是造成健康不平等的主要原因————这是一种国家内部和国家之间健康状况的不公平和可避免的差异。”

《渥太华健康促进宪章》是WHO在1986年组织的第一次国际公共卫生会议上签署的一项国际协定。其论点明确指出，健康的社会和环境决定因素（social and environmental determinants of health，SEDH）是健康的组成部分，需要明确承认和解决。最近的国际研究表明，应该通过解决社会和环境因素来解决发病原因，目前正在开展研究以支持这些结论。

框1-1概述了WHO提出的与SEDH相关的关键概念。

框1-1  WHO的健康的社会决定因素关键性概念

● 就业条件
● 社会排斥
● 公共卫生方案和健康的社会决定因素
● 妇女和性别
● 幼儿发育
● 全球化
● 卫生系统
● 计量和证据
● 城市化

改编自World Health Organization，Social Determinants of Health webpage（https∶/www.who.int/social_determinants/sdh_definition/en/,Accessed 7th January 2020.)

本章概述了SEDH的重要性描述了新出现的文献和研究方式、数据来源及其局限性、与健康相关的社会干预措施，以及这些干预措施的效果探讨如何将知识和意识转化为临床实践，并且与解决患者的健康问题相关联。