今天门诊趁着闲暇和一个病人闲聊间，很惊讶地发现原来她对于药物处方上写的“一天两次，餐前服用”有很大疑惑。于是下午顺便在门诊做了一下小小的调查，发现果然在病人中很多对于药物的服用方法有很大的理解错误，最经典的是一个糖尿病人竟然在整整5年间将经典的磺脲类药物——格列奇特放在餐后服用，然后一个劲地奇怪为啥血糖总是控制不好……
一、一天数次服用的药物该怎么分配服用时间？
一天一次、一天两次、一天三次或一天四次服用药物，这主要是由发挥这些药物特定药理作用和所致疾病的性质来决定的，一般来说如果是长效的药物采取一天一次的服药方法，一天两次、三次或四次一般都是短效作用的药物服用方法。
-
一天一次：是指一天只需要服用一次，也就是每24小时服用一次，一般来说一天一次服用基本都是早晨服用，比如各种降压药物，也有一天一次是睡前服用的，比如著名的调脂药物他汀类。
-
一天两次：是指一天24小时平分为两个时段，每12小时服用一次，对于像糖尿病、高血压这样相对平稳的慢性病一天两次服用药物可以每天早晚餐时服用，但是对于抗生素来说一天两次应该间隔10-12个小时服用，因为这样的服用方案是根据细菌真菌的繁殖时间以及药物的代谢高峰低估来决定的。
-
一天三次：是指一天24小时平分为三个时段，每8小时服用一次，同样对于糖尿病高血压这样的慢性病可以每天三餐时服用，而抗生素则应该严格间隔8小时服用。
-
一天四次：是指一天24小时平分为四个时段，每6小时服用一次，同样对于糖尿病高血压这样的慢性病可以每天三餐时和睡前服用，而抗生素则应严格间隔6小时服用。
二、空腹、餐前、餐后、餐中和睡前服用该如何进行？
很多药物由于会受到饮食的影响或者因为特定的作用方法，所以需要规定空腹、餐前、餐后、餐中或睡前服用。另外也有一些药物因为空腹或者餐前服用会对胃肠道造成刺激，引起患者的不舒服，所以可以放到餐中或餐后服用。
-
空腹服用：是指早晨餐前1小时服用，也就是说晨起后服用药物，然后间隔起码1个小时再进食（当然在此期间喝白开水不受影响）。
-
餐前服用：是指进餐前30分钟-1个小时服用，也就是说服药后间隔30分钟-1个小时再进食，同样在此期间喝白开水不受影响。
-
餐后服用：是指进餐后15-30分钟服用药物。
-
餐时/餐中服用：是指服药后即可进餐或者进餐后即可服药，此时药物和食物差不多同时进入人体。
-
睡前服用：是指临睡前15-30分钟服用药物，也就是说服药后间隔15-30分钟躺下睡觉。
三、糖尿病各类药物该怎么服用？
糖尿病的药物由于要和人体自身分泌的胰岛素以及进餐后导致的血糖升高相匹配适应，因此很多药物会有特殊的服用要求。
-
磺脲类/格列奈类药物：如格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈，这些药物需要餐前服用，一般服用药物后间隔15-30分钟进餐为好。
-
双胍类药物：如二甲双胍，该药物很多患者甚至有些医生都会误解，根据药品说明书的明确标识，二甲双胍应该餐时服用/随餐服用，也就是说应该先服用二甲双胍，然后即可进餐，没有必要非得放到餐后服用，而且研究也显示二甲双胍餐时服用胃肠道副作用发生率最低。
-
糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖，这些药物应该餐时服用/随餐服用。
-
格列酮类药物：如罗格列酮、吡格列酮，这些药物空腹、餐前、餐后均可服用。
-
格列汀类药物：如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀，这些药物同样也是空腹、餐前、餐后均可服用。
所以从上面的罗列我们可以看出，其实很多糖尿病药物都是应该餐前服用，而有些则餐前、餐中、餐后并无影响，所以如果联合用药的情况下，糖友们还是将数种药物合并到一起放在餐前服用，这样一方面不影响药物代谢，另一方面也不容易遗忘遗漏服用药物。
参考文献：
http://mims.com.cn/
本文系“吴晞”原创文章，转载请注明出处。