通知

各区卫生健康委，市医疗质量控制管理事务中心、市卫生健康技术评价中心、市健康促进中心（市家庭医生签约服务质控中心）、市社区卫生协会（市家庭病床服务质量控制中心）、市安宁疗护服务管理中心：

为进一步加强本市基层医疗服务管理，持续提升医疗服务质量，根据国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动（2026-2028年）的通知》（国卫办基层发〔2026〕4号）要求，结合本市实际，我委制定了《本市基层医疗卫生机构医疗质量改善行动工作方案（2026-2028年）》。现印发给你们，请认真组织实施。

上海市卫生健康委员会

上海市中医药管理局

2026年4月30日

《上海市基层医疗卫生机构医疗质量改善行动工作方案（2026-2028年）》

为全面提升本市基层医疗服务规范化和同质化水平，保障基层卫生服务医疗质量和医疗安全，制定本工作方案。

一、工作目标

2026-2028年，在全市社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心、分中心、服务站和村卫生室）全面实施医疗质量改善行动。到2026年底，全市各社区卫生服务中心（分中心）全覆盖建立健全医疗质量管理制度，常态化开展医疗质量管理工作。2027年起，社区卫生服务站和村卫生室全部纳入医疗质量管理体系。到2028年底，全市社区卫生服务机构医疗质量管理体系健全，医疗质量持续提升。

二、实施范围

全市所有社区卫生服务机构，包括社区卫生服务中心（分中心）、社区卫生服务站与村卫生室。实行以中心（分中心）为主体，辐射服务站点与村卫生室，形成上下联动管理模式，带动本市社区卫生服务机构整体医疗质量协同提升。

三、组织管理

市卫生健康委、市中医药管理局负责全市工作方案的制定、组织实施与督导评估，指导各区卫生健康委（含中医药主管部门，下同）落实质量管理工作。充分依托并完善本市现行医疗质量控制管理体系，推动全市医疗质量同质化、规范化水平提升，发挥市医疗质量控制管理事务中心与市级各类医疗质量控制中心（含市中医医疗质量控制中心与市级各类中医专业质控组，下同）统筹引领作用，以区级质控管理为核心，以社区卫生服务机构自身质控管理为基础，规范高效、分层分类开展社区卫生服务机构医疗质量管理。

四、工作任务

（一）发挥市级医疗质控中心统筹引领作用。市医疗质量控制管理事务中心指导本市各类市级医疗质量控制中心，在社区卫生服务机构医疗质量管理中发挥统筹引领作用。到2026年底，在相关市级医疗质量控制中心专家委员会内，纳入社区卫生服务机构专家，结合社区卫生服务特点，完善相关质控标准，组织开展培训，指导各区加强日常质量管理与质控监测。市家庭医生签约服务质控中心、家庭病床服务质量控制中心、社区中医药服务质控组、安宁疗护服务管理中心要按照各自职责，继续做好签约服务、家庭病床、中医药、安宁疗护的质控管理。

（二）落实各区卫生健康委主体责任。作为社区卫生服务机构管理主体，各区卫生健康委要履行对社区卫生服务机构医疗质量管理的主体责任，利用现有区级医疗质量控制体系，在各类市级医疗质量控制中心指导下开展区级质控工作，覆盖辖区内所有社区卫生服务机构，并组织开展培训、督查、整改、评估等，按要求向市级医疗质量控制中心报送质控情况。  

（三）强化社区卫生服务机构自身管理。作为医疗质量管理第一责任人，到2026年底，各社区卫生服务机构要建立健全医疗质量内部管理制度。明确专门部门、专职岗位负责日常质控管理，建立问题清单与整改闭环，落实全科室、全流程质控要求。按照《关于开展基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动（2026-2028年）的通知》要求，重点加强门诊、急救、用药、检验检查、护理、住院、手术等医疗质量管理，强化院感控制，并根据社区卫生服务功能拓展，落实配套质控管理。

（四）开展医务人员全员培训。依托市级各类医疗质量控制中心，制定社区医疗质量培训计划与培训内容，建立市、区、社区三级协同的日常培训与评价机制。聚焦医师、药师、护士、医技人员执业管理，开展医疗质量安全核心制度、基层诊疗规范、操作标准培训与评价；聚焦全科、中医、检验、护理等专业，强化基本理论、基本知识、基本技能培训与实操评价；充分发挥医联体上级医院支撑作用，建立上级医院专家下沉带教机制，定期开展临床带教、质控指导、病例讨论等。

（五）推动数智赋能提升质控管理效能。充分应用信息化技术，利用上海市医疗服务监测与评价系统，推动市、区、社区三级联动的医疗质量智能监测体系建设。积极探索运用人工智能等技术，开展处方智能审核、门诊病历自动质控、院感风险实时预警、检验检查结果智能比对，实现诊疗行为全流程动态监管与风险前置提示。    

（六）强化质控结果闭环应用。市医疗质量控制管理事务中心将社区质控结果纳入全市医疗质量控制监测分析，建立市、区两级通报督办、社区卫生服务机构整改的工作机制。对突出问题实行挂牌督办、限期整改、复核“回头看”，推动全市医疗质量同质化、规范化水平持续提升。市卫生健康技术评价中心将社区卫生服务机构医疗质量控制结果全面纳入本市社区卫生服务综合评价。

五、工作安排

（一）每年1月-3月：各社区卫生服务机构对照本方案工作要求和自查整改表（见附件）全面自查，梳理问题，明确改进措施、责任人及整改时限，限期完成整改。

（二）每年4月-10月：各社区卫生服务机构持续深化医疗质量管理工作，常态化落实各项质控要求。在市级各类医疗质控中心指导下，各区卫生健康委组织区级质控中心，落实对辖区内各社区卫生服务机构质控工作，发现问题督促整改，形成闭环。

（三）每年11月-12月：市医疗质量控制管理事务中心组织市级各类医疗质控中心，结合区级质控结果，对全市社区卫生服务机构医疗质控情况进行总结分析，纳入质控总结上报市卫生健康委、市中医药管理局。市卫生健康委、市中医药管理局组织各区卫生健康委分析质控结果，查找短板弱项，完善质控管理制度。

六、工作要求

各区卫生健康委、各有关单位要高度重视社区卫生服务机构医疗质量管理工作，强化组织保障，压实工作责任、细化任务分工，依托市、区、社区三级质控网络推动质控资源下沉。按照月监测、季调度、年评价工作要求，强化机制保障，完善多元共治长效机制，全面筑牢基层医疗质量与安全基础。

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上海市社区卫生服务机构医疗质量改善三年行动（2026-2028年）自查整改表