专病全病程管理,打通基层健康服务最后一公里

6/15/2026

小全编辑

佐智时报

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6/15/2026 7:30:00 AM

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5月23日,2026中国医院大会暨行风建设大会“专病中心建设与全病程管理的探索与实践”分论坛在北京国家会议中心召开。业内专家齐聚一堂,围绕医疗服务模式转型、多学科资源整合、数智医疗应用、基层协同诊疗等议题分享实践经验,共探以专病建设串联全周期健康服务,助推公立医院提质增效的可行路径。

政策引领:专病全病程管理成高质量发展核心抓手

当前我国医疗服务体系正加速从以疾病为中心向以患者为中心转型,专病中心建设与全病程管理成为服务模式革新的重要抓手。中国医院协会副会长王雪凝在开场致辞中表示,2026年全国卫生健康工作会议明确提出建设整合型医疗服务体系,专病化诊疗、全链条管理也是“十五五”时期提升医疗服务质效的核心任务。专病中心打破传统学科壁垒,提供一站式精准诊疗,全病程管理将服务延伸至筛查、康复、随访全环节,二者相辅相成。

中国医院协会副会长王雪凝

他提出三点发展思考,要坚守患者核心导向,重构诊疗服务逻辑,实现少跑腿、优诊疗、全程化服务;统筹院内院外医疗资源,搭建常态化多学科协同机制,依托医联体打造三级联动服务体系,配套完善绩效激励制度;借力数字化、智能化技术,打通医疗数据壁垒,运用智能设备实现患者动态监测,以科技赋能管理效能升级。

江苏省医院协会会长鲁翔结合行业发展现状发表看法。他谈及临床诊疗长期存在点状服务短板,以往科室各司其职,诊疗流程割裂,难以适配全民健康管理需求。专病中心与全病程管理既是技术模式变革,也是医院管理体系革新,是行业发展必须直面的课题。如今各级医疗机构逐步转变发展理念,将科研诊疗模式落地到临床实践,推动单病种规范化、一体化诊疗,助力健康中国建设稳步推进。

江苏省医院协会会长鲁翔

实践创新:各级医院探索特色诊疗服务模式

专科医院在专病深耕领域具备独特优势,上海市胸科医院院长侯旭敏分享本院建设实践。专科医院病种聚焦度高、专科技术积淀深厚,易形成规模化诊疗数据,但也存在跨系统共病诊疗能力不足的短板。该院深耕胸部肿瘤、心血管疾病两大专科二十余年,搭建矩阵式组织架构,固化多学科诊疗团队,设立实体化整合病房,打破科室诊疗边界。依托亚学科精准协作模式,推动医技、医护、医管、医研全方位协同,借助人工智能优化病例研讨、病情分期工作。

上海市胸科医院院长侯旭敏

经过多年探索,医院肺癌五年生存率稳步提升,多项临床研究登上国际权威期刊,多项微创诊疗技术实现全球突破。同时医院联动区域医疗机构,下沉诊疗技术,完善患者长期慢病随访体系,以学科融会贯通实现诊疗水平持续进阶。

大型综合医院探索出独具特色的全程共病管理模式,四川大学华西医院全程与共病管理中心科长周永召介绍医院实践举措。该院确立医疗公益化、慢病线上化、共病一站化等发展理念,建成数十个实体化专病中心。医院设立专属管理部门,统筹协调诊疗流程事务,配备专病管理师、数据运维团队,依托改造后的信息系统,搭建全院统一随访数据库。运用人工智能自动识别出院医嘱,智能提醒患者复查复诊,实现线上问诊、检查预约、处方邮寄闭环服务。针对老年群体多病共存难题,开设多病同治门诊,整合多科室医师联合看诊,搭配专业药师指导合理用药,一次性解决多项健康问题。医院搭建标准化专病数据库,保障医疗数据安全合规使用,相关管理模式已在省内三十余家医院落地推广,切实提升群众就医满意度。

川渝滇黔结合部区域综合医院也立足地域疾病谱,稳步推进专病一体化服务。西南医科大学附属医院院长江涌表示,传统分科诊疗存在诸多局限,难以满足复合型疾病诊疗需求。医院从流程、组织、空间、业务多维度重构服务体系,打造妇科肿瘤、肝胆胰等五大特色专病中心。借鉴国际诊疗标准制定规范化操作流程,推行多学科常态化会诊,自主研发智能随访系统,实时追踪患者病情变化。同时联动区域医联体机构,畅通双向转诊渠道,推动优质医疗资源下沉社区,开设运动健康管理中心,兼顾疾病治疗与术后康复,推动医疗服务从治病向守护全民健康转变。

紧密型医疗集团成为打通基层全病程服务的关键载体,清华大学附属北京垂杨柳医院副院长崔宏力分享基层协同管理经验。该院作为区域医疗集团牵头单位,联动22 家社区卫生服务中心,构建协同管理、业务合作、互利共赢的运营体系。医院派驻专职医师下沉社区坐诊查房,协助基层建设特色专病科室,开展糖尿病、骨关节病、老年慢病规范化诊疗。搭建远程诊断、检验检查互通平台,开设胃肠镜诊疗直通车,简化群众就医流程。针对老年肾病、儿童保健开展分阶段全周期管理,分级划分诊疗康复场地,大病转诊上级医院,轻症康复留在社区,全方位守护辖区百万居民健康。

凝聚共识:以患者为中心筑牢全民健康防线

圆桌研讨环节,多位医院管理者围绕专病与全病程模式价值、智慧医疗应用展开深度交流。沧州市中心医院副院长张军介绍,医院整合科室资源组建十余个医学中心,打破内科、外科、放疗科室界限,集中平台诊疗力量,细分亚专业诊疗方向,精简就医流程,让患者在家门口即可获得标准化诊疗服务。

圆桌论坛

福建医科大学附属协和医院副院长康明强提出,做实专病中心首要任务是落地规范化多学科诊疗,杜绝形式化会诊。医院要依托优势专科搭建诊疗团队,循序渐进推进实体化中心建设,同步优化绩效分配制度,统筹院内人力、场地、物资资源,以点带面推动全院诊疗服务提质。

华中科技大学同济医学院附属协和医院医务处副处长谭捷分析,专病中心本质是院内医疗资源重新整合,能够快速塑造区域学科品牌影响力。全病程服务延伸院外诊疗链条,但目前存在服务能力与收费政策错配问题,依托医共体统筹分级诊疗,能够有效破解服务可持续发展难题。

中日友好医院医务处副处长刘文婷认为,专病诊疗是全病程管理的基础,医院需立足自身优势学科搭建诊疗体系。依托强有力的统筹管理机制打破科室壁垒,发挥学科专家引领作用,融合中西医诊疗特色,覆盖诊断、手术、术后养护、长期随访全流程,全方位提升健康服务质量。

南方医科大学珠江医院医务处处长张琰结合运营管理经验谈到,专病加全病程的服务模式,深度影响医院学科建设、绩效核算与长远发展。信息化建设是标准化运营的核心支撑,唯有打通数据壁垒,统一诊疗评判标准,才能缩小不同科室、不同院区服务差距,持续释放医疗服务发展活力。

业内专家一致认为,专病中心建设与全病程管理已是公立医院高质量发展的必答题。各级医疗机构需结合自身定位找准发展路径,整合学科资源、深化数智赋能、联动分级诊疗,以患者健康需求为核心,持续优化服务模式,不断筑牢全民健康保障防线。

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