病例：患者男性，60岁，既往有高血压病史5年，脑梗塞病史3年，未遗留明显后遗症；主诉：反复发作性意识不清2年，加重1天。现病史：患者于2年前无明显诱因出现意识不清，呼之不应，持续约20-30秒钟左右可自行缓解，发作前无诱因，发作时有时有大小便失禁，无四肢抽搐、口吐白沫，病情逐渐加重，最初每年发作1次，最近1年每半年发作1次，最近1月发作较为频繁，共发作3次，每次症状均类似，就诊时当天已发作2次，既往诊断为“继发性癫痫”，予以丙戊酸钠400mg口服2/日，症状似有好转，但仍有发作。查体：生命体征均正常，神清，言语清晰，对答切题，心肺阴性，腹部无异常；神经系统检查无异常。予以头颅MRI检查提示左侧颞叶软化灶，考虑为陈旧性脑梗塞，脑电图未见明显棘波、尖波、 棘-慢波、尖-慢复合波等癫痫波；就诊时再次出现类似发作，当时发现患者面色苍白，全身软瘫，颈动脉搏动消失，心脏听诊未闻及心音，考虑“阿-斯综合征”可能性大，予以心电监护，患者再次发作时心电监护显示为窦性心动过缓，心率36bpm，心室漏搏、心室停搏，P-P间期长达10.2s，修正诊断：间歇性完全性房室传导阻滞伴阿-斯发作。予以紧急转上级医院行心脏起搏器安装术后未再出现类似发作，予以停用抗癫痫药物治疗。

讨论：阿-斯综合征又叫心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 发病机制为病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。症状表现为阿-斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。根据病人病史，通过发作时心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。其临床特点：①心音及脉搏消失，血压测不出。②晕厥、四肢抽搐。③面色发绀，瞳孔散大，反射消失等。提醒全科医生遇到发作性晕厥时，无论病程长短，无论既往是否已明确诊断，均要想到阿-斯综合征的可能，避免误诊。

郑淑萍，女，大学本科学历，医学学士学位；具有25年临床诊疗经验，曾在解放军第八五医院神经内科工作10余年，2012年在华山医院神经内科进修，擅长神经内科常见病、多发病的诊治。从事全科医疗工作3年余，现任上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科团队团队长，全科副主任医师，2015年以第一负责人的身份获上海市卫计委课题立项，近年发表多篇论文。

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