（一）建设以“1+9+46”为核心的体重管理服务体系
1.建设区级体重管理指导中心
依托浦东医院，建设区级体重管理指导中心，承担体系规划、标准制定、技术研发、质量控制、复杂病例诊疗、科学研究、医产融合等职能，引领全区体重管理服务高质量发展。主要包含以下内容：
（1）牵头制定全区体重管理服务规范、诊疗路径、转诊标准与质控标准，明确医学干预的技术方向与实施框架，结合需求动态优化制度体系。
（2）建立新区体重管理相关专业专家库，整合内分泌科、营养科、普外科、中医科、精神科、运动医学科、健康科普等专业资源，开展复杂超重肥胖、体重过轻病例多学科诊疗，推动优质医疗资源下沉社区。
（3）统筹全区体重管理专业培训，研发课程体系与实操指南，为各区域医联体体重管理指导分中心、基层医疗机构提供培训带教与技术支撑；牵头开展体重管理服务的质控，促进全区体重管理服务的标准化与规范化。
（4）推动体重管理临床研究与技术创新，开展体重管理对象队列研究，应用于形成可推广的服务模式与效果评价。推进体重管理新技术、新产品研发，促进医产融合。
（5）强化体重管理数智赋能，加强大数据、人工智能、智能穿戴等新技术应用。探索开发体重管理垂类大模型，加强体重管理门诊辅助诊断工具应用。
2.建设区域体重管理指导分中心
依托区域医联体牵头医院设立体重管理指导分中心，配合区体重管理指导中心，落实和推进医联体内体重管理培训质控、技术支撑、病例转诊以及疑难病例诊治等职能。主要包含以下内容：
（1）协助区体重管理指导中心制定体重管理服务规范与标准，组织医联体内基层医疗机构开展病例研讨与技术交流，确保服务规范在医联体内有效落地。
（2）建立医联体内体重管理转诊协同机制，利用分级诊疗平台和“三优先”转诊服务，推动医联体内医疗资源的高效调配，确保服务连续性与完整性，对体重管理疑难病例进行诊治，推动专科医疗资源下沉社区，指导各社区开展标准化体重管理服务。
（3）结合医联体辖区内人群结构与健康需求，有效利用牵头医院的优势专科，打造特色鲜明的区域体重管理服务模式。
3.建立社区体重管理服务网络
社区卫生服务中心作为体重管理服务网底，负责体重管理的筛查与预防，相关常见病、多发病的诊治，健康科普与宣教。主要包含以下内容：
（1）依托家庭医生签约服务、慢性病管理、老年人体检、儿童保健、计划免疫等服务场景，开展签约居民的体重筛查及预防干预；
（2）依据体重指数（BMI）对成年签约居民开展分层管理服务。为正常体重人群提供“1+1+4”管理服务，每年建立1份电子健康档案、出具1份体重管理报告、按季度开展4次科普教育。为体重过轻/超重人群的入组对象，提供“1+1+4+2”管理服务。为肥胖人群的入组对象提供“1+1+4+N”管理服务。按照孕产妇、婴幼儿及学龄前儿童、学生、职业人群、老年人及慢性病患者等人群特点，分类开展适宜体重管理服务。
（3）配合体重管理指导中心（分中心）开展技术落地与数据统计，落实体重管理的培训与质控，确保社区服务与体重管理中心（分中心）有效衔接。根据转诊标准将疑难患者上转进一步诊治。
（4）结合本辖区居民特点，创新体重管理服务模式，开展体重管理科研，培育本社区体重管理服务特色，强化健康科普与临床服务的深度联动，推动全人群、全场景的体重健康自查与主动管理。
（二）强化体重管理服务支撑体系
强化市级医疗机构、区专业机构以及专科医院支撑功能，积极引导体重管理相关社会机构共同参与体重管理体系建设。
1.市级医疗机构：为浦东新区提供体重管理相关专科的优质医疗资源，对上转患者给予进一步治疗，联合开展体重管理的医疗、教学、研究等工作。
2.区疾病预防控制中心（卫监所）：研究体重管理与慢病管理模式整合，完善全区体重管理相关慢病危险因素监测。协助开展体重健康科普内容研发与传播，参与体重管理工作评估与质量控制，配合开展体重管理队列研究。
3.区公立医院管理事务中心：统筹协调区属公立医院开展体重管理体系建设，指导区体重管理指导中心（分中心）建设。指导区属公立医院体重管理门诊标准化建设。推动公立医院与社区在专科下沉、药品衔接、上下转诊、资源整合等方面的协同联动；参与体重管理服务质量控制与评价。
4.区社区卫生指导中心：负责基层医疗卫生机构体重管理服务的业务指导，制定推广社区体重管理规范；建设社区体重信息化管理平台，优化基层体重管理服务流程；参与基层体重管理服务质量控制与考核评价；推广功能社区体重管理；总结推广基层服务典型经验，提升基层服务能力。
5.区爱国卫生运动和健康促进指导中心：围绕爱国卫生运动与健康促进工作体系建设，将体重管理纳入健康科普宣传内容，依托健康积分制等多种途径，深入推进体重管理相关工作，营造“关注体重、健康生活”的社会氛围。
6.区卫生学校：配合体重管理指导中心开展和推进社区体重管理相关培训，提升全科医师、公卫医师、社区护士等社区医务人员体重管理服务能力。
7.其他区属医院：发挥区中医院、精神卫生中心、妇幼院等专科医疗优质资源对体重管理的支撑作用，在体重管理过程中积极推广中医药诊疗技术和精神心理等专科支撑。
8.社会力量：鼓励各医疗卫生机构联合各级机关、各企事业单位，以及健身会所、社区食堂、营养餐机构等相关机构积极参与浦东新区体重管理服务体系建设，广泛发挥社会力量，推动营造全民体重管理氛围。
（三）完善体重管理服务内涵
1.制定全区统一体重管理服务规范体系
由区体重管理指导中心牵头，制定全区统一的全流程体重管理服务规范体系，构建科学的体重评估与分层分类管理路径，形成“筛查－评估－干预”闭环管理，提升医疗机构体重管理服务的同质化水平。
（1）筛查规范：明确体重筛查的服务场景、核心指标、测量方法与风险分级标准，推动筛查工作与现有医疗服务场景深度融合，确保筛查工作标准化、常态化开展，推动规范落地。
（2）评估规范：根据筛查结果，明确不同类型人群的评估内容、工具与频次，建立科学的评估流程，形成个性化评估报告，为干预方案制定提供依据。
（3）干预规范：根据评估结果，立足全生命周期健康需求，分人群、分年龄段制定干预原则与服务方向，强调生活方式干预的基础作用，必要时进行临床医学治疗，积极运用中医药技术，确保干预服务的科学性与适宜性，强化精准化服务导向。
（4）转诊规范：明确体重管理分级诊疗标准、转诊指征、转介流程，建立转诊衔接机制，确保不同医疗机构间体重管理服务综合与连续。
2.提升全区医疗机构体重管理服务能力
（1）加强培训：建立体重管理能力培训和提升计划，区体重管理指导中心举办每年不少于1次的全区体重管理培训，邀请国家或全市知名专家授课；体重管理指导分中心每季度开展不少于1次的医联体内体重管理培训；社区卫生服务中心根据需要定期开展体重管理培训。培训内容包含但不限于体重管理相关的政策解读、诊疗技术、慢病管理、健康科普以及疑难病例讨论等。
同时，充分依托学会协会、医学院校、市级医疗机构等营养膳食、运动医学、内分泌治疗、中医药治疗等培训班，培养本区体重管理服务人员和专业力量。
（2）考核评价：建立考核机制，将体重管理纳入各医疗机构医务人员能力年度考核内容，通过理论考试与实践检验培训成效，确保医务人员掌握体重管理核心技能。
3.完善体重管理质控体系和评价机制
（1）实施主体：依托区体重管理指导中心成立区级体重管理质控小组，统筹全区体重管理质量控制工作。社区卫生指导中心和区家医质控组配合区体重管理指导中心完成社区卫生服务中心体重管理质控和评价工作，将评价结果纳入年度家庭医生签约服务评价。
（2）实施内容：聚焦服务过程与成效，开展过程质控（筛查完整性、评估规范性、干预科学性、转诊及时性）与结果质控（干预效果、居民满意度），确保体重管理服务质量持续提升。社区卫生服务中心围绕《浦东新区社区体重管理门诊考核标准》进行考核和评价。