指南

在过往的医学认知中，肥胖往往被习惯性地视作如糖尿病等慢病的“附属品”或“前奏”。然而，在第86届美国糖尿病协会科学年会上，这一传统视角被彻底颠覆。

图 门诊环境中肥胖评估与治疗的循证诊疗流程

2026年6月5日至8日，第86届美国糖尿病协会（ADA）科学年会在美国新奥尔良举行。会议期间，ADA肥胖分会正式发布了其首部《超重与肥胖诊疗标准》（Standards of Care in Overweight and Obesity—2026）的"成人筛查、诊断、评估与分期"章节，将肥胖明确定义为一种异质性慢性疾病（heterogeneous chronic disease）。

作为一部独立指南，其发布不仅标志着全球代谢疾病管理重心向早期干预的战略性前移，更为临床实践带来了实质性更新：

既为亚裔人群量身定制了专属诊断界值（超重：BMI 23–27.4 kg/m² 且无中心性肥胖；肥胖：BMI ≥ 27.5 kg/m²），也打破了"唯BMI论"的局限，全面引入以器官功能损害为核心的埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）。

由此，肥胖诊疗正从传统的"体重秤数字管理"转向多维、精准的专病化慢病管理。该标准核心章节已同步发表于医学期刊Diabetes, Obesity, and CardioMetabolic CARE。

01预警前置：监测长期体重轨迹，识别早期高危人群

新版指南强调了“体重动态监测”在预防肥胖及相关并发症中的关键作用。指南明确建议，无论患者当前的BMI处于何种状态，临床医生都应密切监测其非妊娠期体重的持续增长情况。

高风险预警阈值：指南指出，在超过3年的时间里，如果体重持续每年增加 1至1.5公斤（1–1.5 kg/year），则表明该个体未来罹患肥胖及其相关并发症的风险显著升高。

这一量化指标为基层医生提供了明确的早期干预时间窗，提示临床不应等到患者BMI达到肥胖标准时才开始干预。

02破除“唯BMI论”：明确亚裔专属切点，引入腰围身高比（WHtR）

鉴于传统体重指数（BMI）在评估脂肪分布（特别是内脏脂肪）上的局限性，新版指南在诊断标准上进行了更精细的“量体裁衣”，以大幅减少临床漏诊（Underdiagnosis）。

1.亚裔人群的专属诊断切点

研究证实，亚裔人群在较低的BMI水平下即具有更高的内脏脂肪蓄积倾向和心血管代谢风险。因此，指南正式确立了针对亚裔背景人群的独立筛查与诊断标准：

超重（Overweight）：BMI 23–27.4 kg/m² 且无中心性肥胖

肥胖（Obesity）：BMI ≥ 27.5 kg/m²

表 筛查非妊娠期成人脂肪蓄积过多以及诊断超重和肥胖的标准

注：对于非亚裔背景的女性，腰围升高界定为 ≥ 88 cm（35 英寸），非亚裔背景男性界定为 ≥ 102 cm（40 英寸）。对于亚裔背景的女性，腰围升高界定为 ≥ 80 cm（31.5 英寸），亚裔背景男性界定为 ≥ 90 cm（35.5 英寸）。

WC，腰围（waist circumference）；WHtR，腰围身高比（waist-to-height ratio）。

*为具有亚裔背景人群确定的 BMI 和腰围（WC）阈值代表了一般性目标，医疗保健专业人员应注意，某些亚洲国家可能存在与上述所列数值不同的特定标准。亚裔背景包括亚洲（例如中国、日本、韩国）和南亚次大陆（例如印度、巴基斯坦、孟加拉国）。

临床医生应了解，关于自认为属于混合种族或多族裔的个体，目前在这一领域尚存证据空白。在现阶段，临床医生应使用该个体自我认同的种族背景来进行评估。

2.引入腰围身高比（WHtR）与腰围（WC）作为关键辅助指标

对于BMI处于25–29.9 kg/m²（非亚裔）或23–27.4 kg/m²（亚裔）之间的“灰区”人群，单靠BMI容易漏诊高危的内脏性肥胖。指南强烈建议：

在此类人群中，若测量发现腰围身高比（WHtR）≥ 0.5，或女性腰围 ≥ 88 cm / 男性 ≥ 102 cm（亚裔为女性 ≥ 80 cm / 男性 ≥ 90 cm），应直接诊断为肥胖，而非超重。

指南强调，相较于单纯的BMI，WHtR和WC能更精准地识别与胰岛素抵抗、心血管风险密切相关的腹部脂肪蓄积。

图 非妊娠期成人超重与肥胖的评估