社区康复与社区护理是社区卫生服务的重要内容，是全科医学提供全人服务中的重要技术。IPR Group简要回顾社区康复与社区护理在我国的发展沿革，以抛砖引玉，继续上架来自基层自己的探索实践与归纳总结，为社区卫生与全科医学学科建设的知识大厦添砖加瓦。

前期，我们了解了

一、康复与康复医学

今天，我们继续分析：

二、社区康复医学

第二节 社区康复医学

一、社区康复医学的基本概念

1981年世界卫生组织（WHO）康复专家委员会将社区康复的定义为：社区康复是指在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障人员本身，以及他们的家庭和社会工作者的共同参与。

1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》对社区康复( community-based rehabilitation，CBR)做了新的定义：“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。”

在我国，社区康复或称基层康复，是指依靠社区本身的人力资源，建设一个由社区领导、卫生人员、民政人员、志愿人员、社团、残疾者本人及其家属共同参加的社区康复系统。它是以三级卫生网络为依托，以家庭为单位，以个人为主要服务对象，在社区进行的残疾普查、预防和康复工作的全程康复服务。社区康复的目的是尽量减少因病、伤、残带来的后果，最大限度地恢复病、伤、残者的功能和能力，增强其生活自理能力和参与社会生活的能力。

二、社区康复发展现状

（一）国外社区康复发展过程

1.   1976：WHO提倡社区康复( community-based rehabilitation，CBR)模式，编写“在社区中训练残疾人”。

2.   1981：联合国制定残疾人十年（1983～1992）社区康复全球发展规划

3.   1985：伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程，全球性、地区性培训迅速开展，建立一批社区康复培训中心。

4.   1994年：联合国发表“残疾人机会平等标准规则”，同年国际劳工组织、联合国教科文组织、WHO发表“关于残疾人社区康复联合见意书”。明确了社区康复目标，概念和实施方法。2004年上述三组织再次明确CBR的定义和内涵。目前90多国家、地区开展CBR。

5.   2006年12月联合国通过《残疾人权利公约》，促进、保护和确保残疾人充分和平等地享有一切人权和基本自由，促进对残疾人固有尊严的尊重。残疾人有权享有可达到的最高健康标准，不受歧视。确保残疾人的医疗卫生服务，包括与健康有关的康复服务。提倡尽量就近在残疾人所在社区，包括在农村地区，提供这些医疗卫生服务。

6.   WHO残疾与康复行动计划(2006年～2011年)基本目标是让所有残疾人都能有尊严地生活，具有平等的权力和均等的机会。主要任务是通过国家性、区域性以至全球性努力提高残疾人的生活质量．进一步强调要推进社区康复，并制定社区康复指南．目前，CBR已在90多个国家实施并发展为一种有效的、广泛性的和多部门参与的战略，可为残疾人提供卫生保健、教育、谋生机会和参与社会。

（二）国内社区康复发展过程

1.起步阶段(1986－1990年)WHO在香港和菲律宾举办“现代康复原则、计划与原理。”研讨班为我国培养10余名CBR骨干，同年将《在社区中训练残疾人》译成中文出版，在山东、吉林、广东、内蒙古城乡开展CBR试点，1988年实施“中国残疾人事业五年工作纲要”，开展白内障手术，儿麻后遗症矫治手术，聋儿听力语言训练三项康复。

2.试点阶段（1991－1995年）

 “中国康复医学事业‘八五’规划要点”和“中国残疾人事业‘八五’计划纲要”明确规定逐步推广CBR。 要求各省、自治区、直辖市进行CBR试点。 “八五”期间全国62县（区 ）进行CBR示范工作，其康复服务覆盖率＞75％。除“老三康”外，开展低视力康复、精神病防治康复 、智力残疾预防和康复、残疾人用品用具供应等。

1990年颁布《中华入民共和国残疾人保障法》使CBR有法律保障。

3.社会化初步推广阶段

（1）1996～2000年, CBR采社会化方式推进。“中国残疾人事业‘九五’计划纲要”目标是完善社会化康复服务体系，使300万残疾人得到康复。系统训练肢残者10万、聋儿6万、智残6万使120万重性精神病人得到综合康复。

（2）2001～2005年，CBR纳入社区建设规划，融入社区卫生服务、社会服务和特教部门。并开拓脑瘫儿、成年智残康复训练、盲人定向行走训练和麻风畸残康复等。

4.发展新阶段

（1）2002年提出：2015年实现残疾人“人人享有康复服务”宏伟目标，主要措施是“积极推进CBR，把康复引入家庭。

（2）2005年，中国残联、卫生部、民政部：《关于印发〈进一步将社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见〉的通知》，《关于开展全国残疾人社区康复示范区培育活动的通知》

（3）2006年，卫生部等6部门出台《中国残疾人“人人享有康复服务”评审方案》、《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》，将CBR实施作为龙头方案，使CBR迈入新的发展阶段

目前CBR已经纳入国家计划，初步建立社会化CBR服务体系，CBR工作逐步规范，残疾人受益不断扩大，康复意识不断增强。全国已为1200多万残疾人提供康复服务，但我国各类残疾人有8296万，要2015年实现人人享有康复服务任重而道远。

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