营养学对于社区卫生和全科医学的重要性，与心理学一样，毋庸置疑。运动、营养、心理、已是我们所公认的全科医生除了药物之外重要的健康管理手段和健康服务手段，也是全科医生的技术优势之所在。在进行社区营养实战和实操学习之前，系统回顾营养学的基本知识点，很有必要，以下由【IPR Group】团队进行整理，供全科医生团队参考。

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三、社区营养学研究方法

根据研究目的：将研究类型分为营养调查和营养评价

一．营养调查

运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况，称营养调查。 营养调查可以分为膳食调查，人体测量，临床体征检查和临床生化检测四个方面。

A. 膳食调查：

1. 膳食调查的一般要求： 主要根据两方面的资料来评价调查结果，其一：调查期间各种主副食品摄入量；其二：摄入这些食物的总人数。包括：

1）调查对象：以调查目的定，要有足够的代表性，考虑到不同地区、不同生活水平及劳动强度等；数量上不得少于 15-25人，比例上应保证占同类型人员 10%上。

2）调查日期及日数：以 1 年四季各进行一次为宜，也可根据本地区食品生产供应等情况，任选2 个季度进行，每季调查5-10d，每日膳食变化不大者，3-5d 也可。

3）特殊情况的膳食调查：为治疗和预防某些疾病如冠心病、糖尿病、肝脏病等，可对不同患者进行膳食调查，可在医院、门诊部或病家进行，了解患者 3-5D内各种主副食品摄入量。

2、膳食调查的方法：询问法、查帐法、称量法和化学分析法。

3、膳食营养评价：

1）资料整理：每人每日各类食物的摄入量和各种营养素的摄入量；每人每日 RNI；每人每日营养素摄入量占 RNIs 的百分数；食物热能、蛋白质和脂肪的来源及分布。

2）膳食营养评价：             

食物构成：以谷类为主食，蔬菜为副食，搭配少量豆制品和动物性食品。 营养素摄入量占 RNIs 或 AIs 的百分数：

能量：在各种营养素中，热能摄入量与需要量的差别不大，占标准的比例在90%~110%左右为正常，低于 80%为摄入不足，摄入长期超过 30%无益有害。包括热能食物来源分布百分比和热能营养素来源分布百分比（蛋白质 10%-15%；脂肪 20%-30%为宜，其中饱和脂肪酸<总能量的 10%）以及三餐热比（2-3：4：3-4） ，一餐能量不超过全日50%。 蛋白质营养状况：包括蛋白质来源分布百分比，来自动物和豆类的蛋白质占蛋白质总量的 30%-50%为宜；低于 10%就认为差。当热能供给充分时，蛋白质量在供给量的 80%以上，多数成人不致产生缺乏症。

维生素与无机盐：VA 来源；VB1、B2、PP 与能量供给比例；VC、VD、Ca、Fe 等来源，占供给量百分比。

B．人体测量

1、身高体重，判断指标有，理想体重，Kaup指数，身体质量指数（BMI）。

2. 脂肪存贮量测定

皮褶厚度：是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内的皮肤皱褶的厚度。 用来估计皮下脂肪贮存情况。测量部位通常为三处：腹部皮下脂肪：脐水平线与乳头垂直线的交界处。 肩胛下部：左肩胛骨下角约2cm 处。三头肌部：左上臂背侧中点上约2cm 处。测定时用手将上述规定部位处皮肤连同皮下脂肪捏起呈皮褶，再用特别的皮厚计测量评价，三头肌+肩胛下部或脐周+肩胛下部：男<10、10-40 和>40mm分别为瘦、中等和肥胖；女<20、20-50 和>50mm 分别为瘦、中等和肥胖。

2.     骨骼肌含量测定

人体指标：上臂围（AC）和上臂肌围(AMC)：是反映机体蛋白质储存和消耗程度的较好指标。AMC(cm) ＝AC(cm)－3.14×TSF(cm) ；TSF为上臂（肱三头肌）皮褶厚度。

生化指标：肌酐-身高指数（CHI）

C. 临床体征检查

营养素摄入不足或缺乏时可出现临床症状和体征，所以可通过体格检查发现机体营养是否缺乏。靠眼睛观察、结合手触、听诊器听诊等方法检查全身状况，包括头发、皮肤、眼睛、嘴、舌、齿龈、颈部、指甲、以及心、肺、肝、脾、神经系统等情况。

D. 临床生化检测

是借助于生物化学检测手段以发现临床营养不足症、营养储备低下或营养过剩，以掌握营养失调的早期变化，以便及时地采取措施，予以防治。检测的样品常用血、尿、粪便，亦用毛发、指甲等其他样品。血、尿、粪反映当时或短期的情况；毛发、指甲可反映较前一段时间组织内的含量情况。二者结合可起着互补作用，能较全面反映机体营养状况。

二．营养评价

通过对膳食调查、人体测量、临床体征检查以及临床生化检测的结果综合分析,对患者的营养状况作出判断,并提出营养治疗指导意见,称为营养评价。 一般分为BCA营养评价法，SOAP营养评价法和SGA营养评价法。

A． BCA营养评价法(body composition assessment)

即测定身体组成评价方法。包括三个部分：人体测量，临床生化检测和膳食营养评价。临床医生需对这些资料进行综合分析才能对病人的营养状态作出正确判断。

B． SOAP营养评价法(subjective objective access project)

SOAP是国外较为流行的营养咨询方法，方便简单易行。

S（subjective）：询问饮食营养状况   饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。（要求启发对象、无遗漏项）

O(objective)：体格营养状况检查    测量身高、体重、肱三头肌皮折厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查；血液常规化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及期分类等。（要求关爱对象、操作正确、记录准确）

A(access)：营养评价   按照《推荐的每日膳食中营养素共给量标准》进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据提体格营养状况检查的结果评价当前的营养状况。（要求计算准确、客观评价）

P(project)：饮食营养计划    结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌食物等值换算、参考食谱，以及注意事项。（要求表述正确、举例生动）

C．SGA营养评价法（subjective global assessment）

即主观全面评价法。为预示营养相关并发症而建立的营养评价模式，这种方法不需要任何生化检查数据，便于临床医护人员掌握，故常被临床医生在生化试验前用于判断病人有无营养不良，但要得到完善的临床判断，最好能结合生化检验结果进行。项目包括，体重变化，膳食变化，有无胃肠道症状，患者的活动能力或功能变化，有无应激反应，人体测量部分。